瘢痕组织-瘢痕组织的特点

六、董茂龙说瘢痕：瘢痕

董茂龙感悟：瘢痕治疗的手段、药物种类繁多，本身就说明瘢痕复杂，病理机制不明，无特效药。扩大到整个临床领域，如果一种要包治百病，这种药很可能是假药；如果一种病很多药都可以治但疗效有不好，说明病情复杂……

瘢痕药物有很多种，但我的建议是大家根据自己的经济实力、用药后的感受来选择合适的药物，各种治疗方法也是，有选择、有鉴别地使用。

瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称。适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。但过度的瘢痕增生则是一种病态表现。

瘢痕对人体的影响：隆起于皮肤表面，或伴有色素代谢异常，影响外观；痒、痛不适等自觉症状；发生挛缩造成器官畸形，影响机体功能；继发溃疡，甚至癌变。凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。比如线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性、挛缩性、不稳定性、疼痛性等瘢痕都可以在医生的指导下，选择适当的治疗，使瘢痕局部的外观和功能得到改善。

瘢痕的非手术治疗包括：激光、冷冻、压力、物理、放射、药物、中药、康复等其他治疗方法。

一、瘢痕的激光治疗

原理： 利用激光特殊的光热效应对瘢痕组织中血管内皮细胞和成纤维细胞的作用，通过抑制局部微血管灌流、新生血管形成、胶原沉积和直接或间接地提高组织中胶原酶的产生，抑制α-巨球蛋白的产生，最终达到瘢痕形成减少和局部瘢痕趋于平坦的治疗目的。

适应症： 激光治疗瘢痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，如天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，桥状、赘状瘢痕，也可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

注意事项： 痂皮要让它自行脱落，不要强行去除，并且在痂皮脱落后避免阳光暴晒及风沙的刺激。在术后三个月内都要注意防晒防紫外线。

二、瘢痕的冷冻治疗：

原理：利用0℃以下的低温，冷冻破坏瘢痕组织，以达到治疗瘢痕的目的。

适应症：无明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，桥状、赘状瘢痕。

方法安全、易行，但瘢痕较深或过大的患者最好不选择这种方法。

缺点：局部治疗部位需数周才能愈合，愈合后遗留有局部“白斑”、局部色素沉着或局部皮肤萎缩等。

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三、瘢痕的压力治疗：

弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法。

此方法简便易行，几乎没有副作用，也可以作为药物、放射等治疗的辅助治疗，这样可以减少放疗或用药剂量及降低复发率。

这种方法适用于较大面积的增生性瘢痕或不适于放疗、局部药物治疗的患者。

作用原理主要是通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑制，而达到治疗瘢痕的目的。

四、瘢痕的物理疗法

物理疗法是利用自然的和人工的各种物理因素，如电、光、声、冷和热等作用于瘢痕组织，对其进行治疗的方法，简称理疗。包括：电疗，光疗，水疗，热疗，超声疗法等等。

在创伤愈合、瘢痕恢复和瘢痕治疗过程中，可以根据需要选择恰当的物理疗法对预防瘢痕的形成，软化已经形成的瘢痕，促进瘢痕治疗，比如减轻局部的紧缩、牵拉、干燥、痛、痒等症状，改善局部功能有很好的效果。

五、瘢痕的放射治疗

放射线可以穿透人体组织，当它照射到瘢痕组织后，其辐射能量向组织传递，使瘢痕造成物理和化学损伤，从而抑制、破坏瘢痕的生长，达到治疗瘢痕的目的。

早期应用穿透力较强的X射线对瘢痕疙瘩直接照射，但作用缓慢，副作用大，已改进为瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射，缩短了治疗时间，也大大降低了副作用。

放射疗法适用于异常瘢痕的治疗，通常作为手术后预防复发的辅助疗法。治疗过程中对全身几乎没有不良影响，个别患者照射后局部有轻微反应，停止治疗后多可恢复。

​六、瘢痕的药物治疗：

在不适合加压或瘢痕增生明显者应及早采用药物辅助治疗。可抑制成纤维细胞合成胶原、促进胶原的降解和I型与III型胶原之间的转变，减轻症状，预防或减轻瘢痕增生。

外用药物：硅凝胶软膏、免疫抑制剂、透明质酸刺激因子、维甲酸类等。

注射用药：皮质激素如去炎舒松、曲安奈德、复方倍他米松等，秋水仙碱、吡非尼酮、米诺地尔、重组IFN-γ及肿瘤坏死因子，钙通道阻滞剂维拉帕米、肉毒素等。

常用药物曲安奈德注射治疗：方法：2%利多卡因5ml+曲安奈德1ml(40mg),分

点注射，点距为0.3-0.5cm，每点注射0.1ml,浸润范围为直径0.5cm. 不良反

应:注射时疼痛，毛细血管扩张，皮肤萎缩，色素减退，复发，暂时性肥胖、月

经不调等。不同的医护人员、不同的患者方法大同小异，以有效为主要原则。

抗瘢痕药物及材料使用方法：

要达到较好的抗瘢痕效果，对于药物和材料的正确使用是十分重要的。不正确的方法会适得其反，不仅起不到好的效果，有些可能造成感染或者湿疹。下面介绍一下四种常用抗瘢痕药物或材料的基本用法:

1、硅酮类敷贴(仙卡或疤痕敷贴):按创面大小剪裁后，外用。每日清洗后每张可重复使用1月，如污染大，敷贴失去粘附性应即刻清洗或更换。总疗程为1年到1年半，最好坚持2年，可以达到最佳效果。每日尽量坚持使用较长时间，建议使用20小时，夏季出汗多时可夜间睡眠时使用。在不使用敷贴的4小时内，应清洗瘢痕皮肤及敷贴，可以使用肥皂清洗，敷贴洗净后晾干。在4小时晾晒时间内，可在瘢痕处使用其他药物并配合按摩治疗，上完药物后应坚持按摩皮肤20分钟以便于药物的充分吸收。再次使用敷贴时应充分洗净涂抹药物。如皮肤出现瘙痒、红疹等湿疹表现，应停止使用敷贴，好转后继续治疗。可使用本院的洁肤乳膏外用治疗湿疹。

2、硅酮类凝胶(施可复或倍舒痕):使用部位:面部、双手及不适合使用硅酮敷贴的部位。使用人群:儿童等不能依从硅酮敷贴的人群。每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。

3、弹力套使用弹力套配合硅酮敷贴使用可起到固定作用及物理压迫瘢，减轻充血及增生情况。使用时间和硅酮敷贴相似，每日尽量佩戴较多时间，一旦弹力减弱或消失，应及时更换弹力套。具体是使用方法可以参考我的另外一篇文章《压力衣的保养及使用注意事项》。

4、非硅酮类药物(积雪苷霜、康瑞宝、尿素霜维E、赛肤润)如与硅酮敷贴联用，参考第一部分内容。如单用此类药物，每日可多次使用，须注意的是:每日可使用多种药物，但应间隔开使用，不要一次涂抹两种药物。每次使用前，应将前次使用药物充分洗净。

瘢痕的中药治疗：

传统医学：瘢痕主要由气血壅滞、经络痹阻、痰湿搏结或三者相辅而成所致。

常用外用中药：

软化瘢痕：黑布药膏贴法、鸦胆子软膏

止痒作用：复方艾叶煎浸敷配合丁艾油外敷

丹参、川芎嗪、积雪草苷等对抑制瘢痕增生均具有一定作用。

（一）、激素类：糖皮质激素，最常用醋酸去炎松（康宁克通A）

（二）、硅制剂：硅油、硅膜、贴剂、喷雾剂

（三）、积雪甙：

（四）、维甲酸：

（五）、钙通道阻滞剂：异搏定、心痛定

（六）、抗过敏药：苯海拉明、曲尼司特

（七）、胶原酶：

（八）、抗肿瘤药物：平阳美素、秋水仙碱、5-Fu

（九）、免疫抑制剂：青霉胺、干扰素

（十）、中药：三棱、大黄、山慈菇、天南星、五倍子、丹参、苦参

八、瘢痕的康复治疗

治疗瘢痕的康复治疗也被称为康复训练，主要包括物理治疗法，医疗运动疗法和加压疗法。适当、适时、正确的康复训练可以通过全身神经和体液的调节，改善呼吸、循环、消化、代谢等系统的功能，提高患者的情绪，这对由于严重的、大面积的瘢痕形成导致毁容、功能障碍，影响正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失为重要的手段。

可以软化瘢痕，同时调节人体的生理机能，恢复人体素质，包括肌肉的力量，运动的耐力，关节活动的灵活性，机体的反应及平衡协调能力。

通过运动调节患者的心态，树立积极向上、战胜疾病的信心。

九、瘢痕的其他治疗
1、蟒蛇油;2、微波加热。