阿托品的药理作用-阿托品的作用是什么？

阿托品的药理作用-阿托品的作用是什么？

1.阿托品的作用是什么？

阿托品（atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱,也可人工合成。

天然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定，在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。

作用：有机磷中毒解毒药。

2.阿托品的药理作用是

来自: 芝士回答A

3.阿托品的基本药物效应？

阿托品的药理作用药理作用主要表现在以下几个方面：1.腺体：阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺作用最敏感。

2.眼：阿托品阻断M胆碱受体，使瞳孔括约肌和睫状肌松弛，出现扩瞳，眼内压升高和调节麻痹。

3.平滑肌：阿托品对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。

它可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。

但对胆道和子宫平滑肌作用较弱。

4.心脏：阿托品可使部分患者心率短暂性轻度减慢，这种心率减慢不伴随血压与心输出量的变化；同时可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。

5.中枢神经系统：治疗量阿托品对于中枢系统的影响不明显，较大剂量可轻度兴奋延髓和大脑。

根据以上药理作用，可知其临床应用包括以下几个方面：1.解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛、膀胱刺激症等疗效较好。

2.眼科：用于虹膜睫状体炎、验光、眼底检查等。

3.缓慢型心律失常。

4.解救有机磷中毒。

4.《西药二》536个必考点

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脂溶性高，作用快——异戊巴比妥；脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

（记忆：笨蛋做啥都慢。

笨蛋——苯巴比妥。

）5苯二氮?类停药有反跳现象、依赖性、精神运动损害和后遗作用6其他类特异性更好、安全性更高。

（1）环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。

（2）含咪唑并吡啶结构——唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。

依据睡眠状态选择药物 7原发性失眠首选非苯二氮?类（唑吡坦、艾司佐匹克隆）。

改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早醒）8入睡困难者艾司唑仑或扎来普隆9焦虑型、夜间醒来次数较多氟西泮或三唑仑10精神紧张、情绪恐惧氯美扎酮11神经功能紊乱、内分泌失调谷维素12忧郁型早醒失眠者合用抗抑郁药13妙记远飞——远（原发性）飞（非苯二氮?类）艾司搞定睡困难——艾司（艾司唑仑）睡困难（入睡困难）轮船三晃船夫焦——三（三唑仑）夫（氟西泮）焦（焦虑型）看见美女就紧张——美（氯美扎酮）紧张（精神紧张）布谷鸟叫神经乱——谷（谷维素）神经乱（神经功能紊乱）14地西泮的药理作用1. 镇静2. 催眠3. 抗惊厥4. 抗焦虑5. 紧张性头痛6. 抗癫痫（癫痫持续状态：首选药）7. 手术麻醉前给药 抗癫痫药物的分类 15巴比妥类增强γ-氨基丁酸（GABA）A型受体活性。

苯巴比妥、异戊巴比妥钠16苯二氮?类苯二氮?受体激动剂。

地西泮、氯硝西泮17乙内酰脲类减少钠离子内流，稳定细胞膜。

苯妥英钠18二苯并氮?类主要阻滞电压依赖性的钠通道。

卡马西平、奥卡西平19γ-氨基丁酸类似物GABA氨基转移酶抑制剂。

加巴喷丁、氨己烯酸20脂肪酸类抑制GABA降解，或促进其合成。

丙戊酸钠 抗癫痫药适应症 21卡马西平用于癫痫、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛22苯妥英钠用于癫痫大发作（强直阵挛性发作）、三叉神经痛、洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常23丙戊酸钠用于各种类型的癫痫（全能） 抗抑郁药的分类 24选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀25四环类马普替林26选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀275-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀28三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平29去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平30单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺 脑功能改善药的分类 31酰胺类中枢兴奋药激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加蛋白质合成。

吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦32乙酰胆碱酯酶抑制剂抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量。

多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲33其他类改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复。

胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物34（妙记）酰胺类中枢兴奋药小孩经常肚子里有虫，时不时会疼，所以先按住拉稀，把虫拉出来就舒坦了。

先按——酰胺类，拉稀舒坦——拉西坦类。

35（妙记）乙酰胆碱酯酶抑制剂要过年了，国家应该多派利是给在一线工作的员工。

多派——多奈哌齐；利——利斯的明；是——石杉碱甲；一线——乙酰胆碱酯酶抑制剂 阿片药物的不良反应 36常见呼吸抑制、支气管痉挛37身体和精神依赖性对于晚期中、重度癌痛患者，如治疗适当，少见耐受性或依赖性。

38少见瞳孔缩小、黄视39抗利尿作用吗啡最为明显 阿片药物的禁忌症及其相互作用 40禁用吗啡的情形婴幼儿、支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻41禁用可待因的情形多痰42阿片类镇痛药+抗胆碱药尤其是与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致便秘。

43阿片类镇痛药+硫酸镁可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险 镇痛药的用药监护 44（一）监护妊娠期妇女的用药安全阿片类镇痛药均能通过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状，甚至发生惊厥、震颤。

45（二）减少生理或心理依赖性长期使用阿片类可致生理或心理依赖性，突然停药可出现戒断症状，逐渐停药，减少用量或戒毒治疗。

46（三）规避不利的应用方法门诊患者以选用本类与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂为宜，既可止痛，又减少本类药的用量。

（四）监测用药过量和危象47心动过缓阿托品。

48呼吸抑制给氧，人工呼吸。

49血压下降升压药、补液。

50肌肉僵直肌松药+人工呼吸。

51成瘾性镇痛药过量处理1）距口服给药时间4～6h内——洗胃2）注射给药后出现危象——静注纳洛酮（五）镇痛药的使用原则52总原则按阶梯给药53轻度疼痛首选非甾体抗炎药；54中度疼痛弱阿片类；55重度疼痛强阿片类药。

56弱阿片类可待因、双氢可待因57强阿片类吗啡、哌替啶、芬太尼 吗啡的中毒解救及适应症 58阿片类的中毒解救纳洛酮、烯丙吗啡是阿片受体拮抗剂59妙记娜姐中毒。

娜——纳洛酮；姐——拮抗剂；中毒——用于阿片类的中毒解救60吗啡的适应症（适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：）1.严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛2.心肌梗死（使患者镇静，并减轻心脏负担）3.心源性哮喘（注意：禁用于支气管哮喘）4.麻醉和手术前给药（保持宁静进入嗜睡）5.内脏绞痛——不能单独用，应与阿托品合用第二章：解热镇痛抗炎药及抗痛风药 解热镇痛抗炎药的作用机制 61作用机制解热、镇痛、抗炎药又名非甾体抗炎药（NSAID），通过抑制环氧酶（COX），使前列腺素（PG）合成减少，起到解热、镇痛、抗炎的作用。

环氧化酶的分类 62COX-1（好酶）主要存在于胃壁、肾、血小板等组织，具有生理保护功能。

①胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤。

②血小板COX-1产生血栓素使血小板聚集和血管收缩。

63COX-2（坏酶）引起炎症反应 非甾体抗炎药药物分类 64非选择性COX抑制剂水杨酸类、乙酰苯胺类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、1,2-苯并噻嗪类65水杨酸类阿司匹林、贝诺酯66乙酰苯胺类对乙酰氨基酚67芳基乙酸类吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸（前药）68芳基丙酸类布洛芬、萘普生691,2-苯并噻嗪类吡罗昔康、美洛昔康（有一定选择性）70选择性COX-2抑制剂尼美舒利、塞来昔布、依托考昔71妙记选择性COX-2抑制剂——“你美不美，依托考试和比赛来决定”。

你美——尼美舒利；依托考——依托考昔；赛来——塞来昔布 解热镇痛药的禁忌症 72解热镇痛药的禁忌症1.12岁以下儿童禁用尼美舒利。

2.妊娠及哺乳期妇女、消化道出血、活动性消化性溃疡、严重血液系统异常（血友病或血小板减少症）、严重肝、肾功能异常者禁用非甾体抗炎药。

非甾体抗炎药用药监护 73（一）权衡非甾体抗炎药的获益与所致溃疡和出血的风险（1）有胃肠道病史者——用选择性COX-2抑制剂；有心肌梗死、脑梗死病史患者则避免使用选择性COX-2抑制剂。

（2）避免两种或两种以上同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多。

（3）不宜空腹服用。

服药期间应戒酒——乙醇可致出血和出血时间延长。

74（二）关注NSAID药潜在的心血管风险（1）NSAID均有潜在的心血管不良反应，有心脏病史者应尽量选择最小的剂量和疗程；（2）首选对乙酰氨基酚，因其对血小板及凝血机制几乎无影响。

75（三）类磺胺反应注意昔布类的类磺胺反应 对乙酰氨基酚的适应症 76对乙酰氨基酚适应症① 发热首选② 轻、中度骨关节炎首选③ 心血管患者需用非甾体抗炎药时的首选——其对血小板及凝血机制几乎无影响 抗痛风药物分类 77抑制尿酸生成药别嘌醇、非布索坦78促进尿酸排泄药丙磺舒、苯溴马隆79促进尿酸分解药拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶80选择性抗痛风性关节炎药秋水仙碱（骨髓抑制） 痛风药物的分期给药 81痛风首选非药物治疗82痛风急性期非甾体抗炎药（阿司匹林及水杨酸钠禁用）和秋水仙碱。

妙记：秋天的水流很急。

83痛风缓解期在痛风关节炎的急性症状消失后（一般在发作后2周左右）开始使用别嘌醇84痛风慢性期长期（乃至终身）抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药（苯溴马隆和丙磺舒） 谨慎选用秋水仙碱 85长期服用秋水仙碱可致维生素B12吸收不良86秋水仙碱+维生素B6可减轻秋水仙碱毒性第三章：呼吸系统疾病用药 镇咳药的分类及特点 87中枢性镇咳药可待因、右美沙芬、喷托维林88外周性镇咳药苯丙哌林89可待因镇咳作用强而迅速，为吗啡1/4，可成瘾90右美沙芬镇咳作用与可待因相当，不成瘾91喷托维林兼具中枢性和外周性双重机制，作用为可待因1/3，不成瘾92苯丙哌林兼具中枢性和外周性双重机制，作用为可待因2-4倍，无成瘾性，未发现耐受性。

镇咳药的用药监护 92（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药94以刺激性干咳或阵咳为主苯丙哌林\喷托维林95剧咳首选苯丙哌林（镇咳作用最强）；次选右美沙芬96咳嗽较弱喷托维林（镇咳作用最弱）97白日咳嗽为主（选外周性的）苯丙哌林98夜间咳嗽（选中枢性的）右美沙芬，有效时间长达8～12h，保证睡眠99频繁、剧烈无痰干咳、刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）可待因100（二）伴有痰液者应与祛痰药联合用药对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，应及时用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦，或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出。

101（三）注意镇咳药的安全性1.可能出现嗜睡，服药者不可高空作业、驾驶汽车等。

2.可待因为前药，在体内代谢为吗啡而起镇痛和止咳作用，所以可待因具有成瘾性。

祛痰药的分类 102黏痰溶解剂溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸103黏痰调节剂 羧甲司坦、厄多司坦 平喘药的分类 104β2受体激动剂短效：沙丁胺醇、特布他林长效：福莫特罗、沙美特罗105M胆碱受体阻断剂短效：异丙托溴铵长效：噻托溴铵106磷酸二酯酶抑制剂茶碱、氨茶碱107白三烯受体阻断剂孟鲁司特、扎鲁司特108吸入性糖皮质激素倍氯米松、氟替卡松、布地奈德 平喘药的特点 109短效β2受体激动剂是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药。

另β2受体激动剂首选吸入给药110沙美特罗适用于慢性支气管哮喘（夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和维持治疗，仅适用于吸入给药111孟鲁司特、扎鲁司特尤其适用于——阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素，以及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者112M胆碱受体阻断剂松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌113糖皮质激素强大抗炎作用。

控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物哮喘长期控制的首选药 茶碱类的用药监护 114（一）监测血浆药物浓度茶碱治疗窗窄，有效血浆浓度（5～20μg/ml）与中毒药物浓度（大于20μg/ml）比较接近，应监测茶碱血浆浓度。

115（二）服用时间多数平喘药以临睡前服用为佳——凌晨是哮喘的好发时间。

氨茶碱早晨7点服用效果最好，毒性最低——宜于晨服。

糖皮质激素的用药监护 116（一）急性哮喘发作时不宜选用（1）吸入性糖皮质激素如气雾剂和干粉吸入剂——需要连续、规律地吸入1周后方能生效。

一般连续应用2年。

（2）哮喘急性发作时，应首选β2受体激动剂（如沙丁胺醇）；急性症状控制后，再改用吸入性糖皮质激素维持治疗。

117（二）预防吸入性糖皮质激素的不良反应（1）口腔及咽喉部的念珠菌感染——喷后应即采用氯化钠溶液漱口，减少感染。

（2）骨密度降低，导致骨质疏松症——加服钙剂和维生素D，减少骨折风险。

118（三）推荐平喘药的有益联合治疗三联＝吸入性糖皮质激素＋长效β2受体激动剂＋长效M胆碱受体阻断剂第四章：消化系统疾病用药 抗酸剂与抑酸剂的分类与特点 119抗酸剂直接中和胃酸（对症）120抑酸剂抑制胃酸分泌（对因）。

包括H2受体阻断剂、质子泵抑制剂121吸收性抗酸剂碳酸氢钠、碳酸钙122非吸收性抗酸剂氢氧化铝、铝碳酸镁123H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁124质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 抗酸药、质子泵抑制剂的不良反应 125碳酸氢钠、碳酸钙释放二氧化碳——呃逆、腹胀和嗳气，反跳性胃酸分泌增加。

126氢氧化镁产生氯化镁——引起腹泻。

127铝、钙剂松弛胃平滑肌——便秘。

128铝离子便秘——可被镁离子（腹泻）对抗——制成铝碳酸镁，基本上抵消便秘和腹泻等不良反应。

129氢氧化铝可与磷酸盐结合成不溶性的磷酸铝——血清磷酸盐浓度降低，磷自骨组织内流失——增加骨折风险。

妙记：“铝骨”——“女鬼”130质子泵抑制剂1.长期或高剂量使用PPI——髋骨、腕骨、脊椎骨骨折2.连续使用3个月以上——低镁血症 胃黏膜保护剂用药监护 131胃黏膜保护剂用药监护（1） 胃黏膜保护剂需在酸性环境中产生保护作用，故应避免与抑酸剂、碱性药物同服。

如需与抑酸剂合用，宜间隔1h。

（2） 铋剂剂量过大时（血铋浓度大于0.1μg/ml），有发生神经毒性危险，可能导致铋性脑病现象。

阿托品的药理作用 132阿托品的药理作用1.内脏绞痛（胃肠道）2.全身麻醉前给药3.盗汗和流涎症 4.缓慢性的心律失常5.抗休克6.解救有机磷中毒7.眼科检查 促胃肠动力药的分类 133中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺134外周多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮135选择性5-HT4受体激动剂莫沙必利136阻断多巴胺D2受体、乙酰胆碱酯酶抑制伊托必利 促胃肠动力药不良反应 137甲氧氯普胺① 锥体外系反应——抑制中枢D2受体② 心血管反应——尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长③ 泌乳、乳房肿痛、月经失调——维生素B6可抑制泌乳素分泌138多潘立酮无锥体外系反应——对中枢无影响139莫沙必利无以上副作用 泻药分类 140容积性泻药硫酸镁、硫酸钠141渗透性泻药乳果糖142刺激性泻药酚酞、比沙可啶、番泻叶143润滑性泻药甘油栓剂（开塞露）144膨胀性泻药聚乙二醇4000、羧甲基纤维素 保肝利胆药的分类 145多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定。

用于以肝细胞膜损害为主的肝炎。

（细胞膜的结构为磷脂双分子层）146促进代谢门冬氨酸钾镁147解毒还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯（可提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能）148抗炎甘草甜素制剂（妙记：肝炎）149降酶联苯双酯和双环醇，降低血清丙氨酸氨基转移酶。

150利胆腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸151多烯磷脂酰胆碱注意事项（1）严禁使用电解质溶液稀释——0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液、乳酸林格液等。

（2）缓慢静脉注射。

（3）制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。

第五章：循环系统疾病用药 强心苷类正性肌力药作用机制及特点 152机制抑制衰竭心肌细胞膜上Na+,K+-ATP酶→使细胞内Na+水平升高→促进Na+-Ca2+交换→提高细胞内Ca2+水平→正性肌力153地高辛口服唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。

作为心衰辅助用药，更适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

154去乙酰毛花苷注射液。

用于急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，也可用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。

155共性治疗指数窄，易发生中毒156胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹痛——洋地黄中毒信号157心血管反应室性早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞158神经系统意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

159感官系统色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）抗心律失常药分类——主要针对快速型心律失常160钠通道阻滞剂ⅠA奎尼丁、普鲁卡因胺 妙记：普通卡车装水泥161钠通道阻滞剂ⅠB利多卡因、苯妥英钠、美西律 妙记：一本万利，多美啊！162钠通道阻滞剂ⅠC普罗帕酮、氟卡尼 妙记：普通罗汉都怕佛163Ⅱ类普萘洛尔、美托洛尔（β受体阻断剂）164Ⅲ类胺碘酮、索他洛尔（延长动作电位时程药）165Ⅳ类维拉帕米、地尔硫?（钙通道阻滞剂） 抗心律失常药首选 166窦性首选普萘洛尔（Ⅱ）167急性室性首选利多卡因（Ⅰb）168慢性室性首选美西律（Ⅰb）169室上性首选维拉帕米（Ⅳ）170广谱胺碘酮（Ⅲ） 硝酸脂类作用机制及作用特点 171机制硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

172硝酸甘油①起效最快，2～3min起效，5min达最大效应②作用持续时间最短，约20～30min，半衰期仅为数分钟③舌下含服吸收迅速完全。

硝酸甘油舌下含服——心绞痛急性发作的首选。

173硝酸异山梨酯中效。

口服起效时间15～40min，持续时间2～6h1745-单硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯代谢产物。

在胃肠道吸收完全，无肝脏首关效应，生物利用度近100% 硝酸酯类用药监护 175硝酸甘油含服时注意事项（1）含服时尽量采取坐位，用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎——防止发生体位性低血压（2）口腔黏膜干燥者先用水或盐水润湿后再含服（3）不应突然停止用药——避免反跳现象（4）15分钟内重复给药3次，疼痛仍然持续，应即就医176防止耐药现象的发生任何剂型连续使用24h都可能177克服耐药方法偏离心脏给药方法：提供8~12h无药期 钙通道阻滞剂的临床应用 178心绞痛A.冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛——首选。

B.伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用——扩张支气管平滑肌179高血压180外周血管痉挛性疾病扩张外周血管 钙通道阻滞剂典型不良反应 181严重心脏抑制心脏停搏、心动过缓、房室传导阻滞和心力衰竭182过度的扩血管低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿（晨轻午重）183反射性交感神经兴奋心率加快——与β受体阻断剂合用可预防184牙龈增生 抗高血压药物分类 185利尿剂氢氯噻嗪186β受体阻断剂普萘洛尔、美托洛尔187钙通道阻滞剂（CCB）硝苯地平、氨氯地平188血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利、依那普利189血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦190肾素抑制剂阿利吉仑191其他抗高血压药利血平、甲基多巴、可乐定、硝普钠、哌唑嗪192妙记血管紧张素转换酶抑制剂——普利类：“飞利浦，轻松转换”，利浦——普利类。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂——沙坦类：“Ⅱ沙坦”肾素抑制剂——阿利吉仑：“升级”，升——肾素抑制剂；级——阿利吉仑 血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应 193长期干咳（约20%）、血管神经性水肿由缓激肽增多引起194味觉障碍（有金属味）卡托普利结构中巯基-SH引起195首剂低血压反应196高血钾 其他类抗高血压药 197利血平交感神经递质耗竭剂。

不能用于溃疡患者198可乐定、甲基多巴α2受体激动剂。

甲基多巴是妊娠高血压首选199硝普钠、肼屈嗪血管扩张药。

高血压危象/急症200哌唑嗪α1受体阻断剂。

适合老年高血压并有前列腺增生者。

主要不良反应：首剂低血压 调节血脂药分类 201羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）洛伐他汀、阿托伐他汀。

辛伐他汀、瑞舒伐他汀。

主降LDL-ch202贝丁酸类（贝特类）非诺贝特、苯扎贝特。

主降TG203烟酸类烟酸、阿昔莫司（妙记：吸烟）。

“较为全效”。

升高HDL-ch——最强。

降低载脂蛋白LP（a）——唯一204胆固醇吸收抑制剂依折麦布（妙记：一折卖布，很有胆量）。

广泛 他汀类不良反应 205肌毒性（横纹肌溶解）监测肌磷酸激酶（CK）——大于正常值10倍以上应停药206肝毒性监测肝脏氨基转移酶（AST/ALT）——大于正常值3倍以上应停药第六章：血液系统疾病用药 促凝血药分类及作用特点 207促凝血因子合成药维生素K1 、甲萘氢醌。

促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成208促凝血因子活性药酚磺乙胺。

促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩209抗纤维蛋白溶解药氨甲环酸、氨基己酸。

抑制纤维蛋白与纤溶酶结合210影响血管通透性药卡巴克络。

降低毛细血管的通透性；促进受损的毛细血管回缩211蛇毒血凝酶促进血管破损部位的血小板聚集212拮抗肝素鱼精蛋白（记忆：鱼肝油）。

仅限于静脉注射 抗凝血药药物分类及作用特点 213维生素K拮抗剂双香豆素、华法林。

拮抗维生素K合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。

华法林是应用最广泛的口服抗凝血药214肝素/低分子肝素肝素/依诺肝素。

防止急性血栓；对抗血栓的首选215直接凝血酶抑制剂水蛭素、达比加群酯。

阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成216凝血因子Ⅹ抑制剂阻碍凝血酶的产生，减少血栓形成217凝血因子Ⅹ抑制剂（间接抑制）磺达肝癸钠、依达肝素218凝血因子Ⅹ抑制剂（直接抑制）阿派沙班、利伐沙班肝素219给药方法静注（口服无效）220作用机制对凝血各个环节均有作用221作用部位体内、外222起效时间快223不良反应常见出血。

血小板减少224过量解救注射鱼精蛋白 华法林 225给药方法口服226作用机制维生素K拮抗剂227作用部位体内228起效时间慢229不良反应常见出血。

男性骨质疏松230过量解救给予维生素K231INR值治疗窗很窄，服用后监测国际标准化比值（INR），应维持INR在2~3之间232肝素+华法林华法林起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素 抗血小板药药物分类 233环氧化酶抑制剂阿司匹林234二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、替格雷洛235磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫、西洛他唑236整合素受体阻断剂（血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂）替罗非班（仅供静脉使用）237血小板腺苷环化酶刺激剂前列环素238血栓烷合成酶抑制剂奥扎格雷 阿司匹林作用特点 239机制抑制血小板环氧酶（COX），减少TXA2（血栓素A2）的生成，抑制血小板聚集240阿司匹林为心血管事件一、二级预防的 “基石”241小剂量心脑血管疾病动脉血管手术预防血栓形成242大剂量解热镇痛 抗炎、抗风湿 阿司匹林不良反应 243胃肠道反应大剂量可引起消化道出血和溃疡244凝血障碍延长出血时间致凝血障碍245过敏可引起皮疹、血管神经性水肿和哮喘246水杨酸反应头痛、恶心、耳鸣、听视力减退甚至精神失常247瑞夷综合征12岁以下儿童在水痘或流感病毒时易诱发 氯吡格雷用药监护 248用药监护警惕潜在的相互作用可抵消氯吡格雷对心血管的保护作用249氯吡格雷等抗血小板药主要不良反应是胃溃疡、胃出血。

可加用质子泵抑制剂（PPI，拉唑类）降低出血风险。

250氯吡格雷为前药，需经肝药酶CYP2C19代谢后生成活性产物251奥美拉唑+氯吡格雷奥美拉唑既是CYP2C19底物，又是CYP2C19强抑制剂，与氯吡格雷同服，可抑制其转化为活性代谢物。

所以不能合用奥美拉唑。

252措施（1）改用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑（记忆：雷州半岛），或H2受体阻断剂（不可用西咪替丁，其为CYP2C19抑制剂）及胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝。

（2）两种药间隔2个半衰期服用，或晨服氯吡格雷，睡前服用PPI。

（3）选用不经CYP2C19代谢的抗血小板药——替格瑞洛替代。

抗贫血药药物分类及作用特点 253铁剂硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。

慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血254巨幼红细胞性贫血治疗药叶酸、维生素B12（肌内注射）。

注：对由应对叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼红细胞贫血需用亚叶酸钙治疗。

255重组人促红素重组人促红素 用于肾功能不全所致的肾性贫血，恶性肿瘤化疗所致贫血、早产儿贫血第七章：泌尿系统疾病用药 各类利尿药作用部位 256碳酸酐酶抑制剂近曲小管前段——抑制细胞内碳酸酐酶257袢利尿剂髓袢升支粗段——抑制Na+-K+-2Cl-同向转运子258噻嗪类利尿剂远曲小管初段——抑制Na+- Cl-共转运子259留钾利尿剂远曲小管远端和集合管——竞争性拮抗醛固酮受体 利尿药药物分类 260袢利尿药高效。

呋塞米、布美他尼、依他尼酸261噻嗪类利尿剂中效。

氢氯噻嗪、吲达帕胺262留钾利尿药低效。

螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利263碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（主要用于青光眼） 袢利尿剂临床应用及不良反应 264临床应用：265急性肺水肿和脑水肿266明显液体潴留心力衰竭首选 267急、慢性肾衰竭首选 268肝硬化腹水269加速某些毒物排泄不良反应：270耳毒性271水、电解质紊乱低血容量、低血钠、低血钾、低血镁、低氯碱血症272高尿酸血症273磺胺类过敏反应274布美他尼耳毒性小。

适用于听力有缺陷及急性肾衰竭275依他尼酸不含有磺酰胺基，很少过敏 噻嗪类利尿药的临床应用与不良反应 临床应用：276水肿性疾病（如充血性心里衰竭）277高血压278中枢性或肾性尿崩症279肾石症不良反应：280电解质紊乱低血钠、低血钾、低血镁、低氯碱血症281高钙血症282高尿酸血症283胰岛素抵抗、高血糖症284磺胺类过敏反应，光敏反应 抗前列腺增生药药物分类及作用特点 285α1受体阻断剂哌唑嗪、特拉唑嗪、坦洛新、西洛多辛。

体位性低血压2865α还原酶抑制剂非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺。

性欲减退287植物制剂普适泰 5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂及其药物相互作用 288他达拉非吸收不受油脂性食物的影响289半衰期西地那非/伐地那非——3~5h；他达拉非——18h。

290不良反应西地那非/伐地那非——视物模糊、复视或蓝绿视觉模糊——飞行员应格外注意（他达拉非还未发现视力方面不良反应）头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和眩晕——血管扩张或平滑肌松弛所致291严重低血压PED5抑制剂（扩张血管）+ 硝酸酯类药（降压药）292肝脏代谢5磷酸二酯酶抑制剂主要经肝药酶CYP3A4代谢。

西咪替丁、红霉素、克拉霉素、酮康唑、葡萄柚汁等为肝药酶抑制剂，因此可影响该类药的肝脏代谢。

第八章：内分泌系统疾病用药 糖皮质激素的临床应用 293替代疗法肾上腺皮质功能减退症294严重感染并发的毒血症如中毒性肺炎、中毒性痢疾、流行性脑膜炎295自身免疫性疾病类风湿性关节炎296过敏性疾病荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘297免疫排斥器官移植298各种休克中毒性休克，过敏性休克、低血容量性休克299血液系统疾病白血病、恶性淋巴瘤、再障、白细胞/血小板减少300其他肌肉和关节劳损 糖皮质激素的不良反应及其禁忌症 不良反应：301医源性库欣综合征（满月脸、向心性肥胖、水牛背、皮肤变薄）302血糖升高303血钙和血钾降低、水钠潴留304血胆固醇升高305骨质疏松症306消化道溃疡307诱发感染308禁忌症：309严重精神病或癫痫病史者中枢神经系统兴奋310活动性消化性溃疡病胃酸和胃蛋白酶分泌增加311严重高血压水钠储溜312糖尿病患者血糖升高313抗菌药不能控制的感染诱发感染 胰岛素药物分类 314超短效胰岛素门冬胰岛素、赖脯胰岛素315短效胰岛素常规胰岛素、普通胰岛素316中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素317长效胰岛素精蛋白锌胰岛素318超长效胰岛素甘精胰岛素和地特胰岛素319预混胰岛素双时相胰岛素 胰岛素的不良反应 320低血糖反应心慌、出汗、头晕，严重可出现共济失调、昏迷甚至惊厥321过敏反应322胰岛素抵抗323注射部位下脂肪萎缩与肥厚（纯度不高） 口服降糖药药物分类及特点 324磺酰脲类促胰岛素分泌药格列本脲、格列喹酮。

轻、中度肾功能不全者，宜选格列喹酮 325非磺酰脲类促胰岛素分泌药那格列奈、瑞格列奈。

降糖速度快，又称为“餐时血糖调节剂” 326双胍类二甲双胍。

机制：增加基础状态下糖的无氧降解 327α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

328胰岛素增敏剂罗格列酮、吡格列酮。

329胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂艾塞那肽、利拉鲁肽 330二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂西格列汀、阿格列汀331非磺酰脲类餐前15min332双胍类随餐服用。

首选用于单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病，特别是肥胖患者333α葡萄糖苷酶抑制剂餐中。

降低糖耐量异常者、以碳水化合物为主要食物者的餐后血糖334胰岛素增敏剂可降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平;仅在有胰岛素存在下才发挥作用，不适用于I型糖尿病或糖尿病酮酸中毒患者 335GLP-1受体激动剂仅用于皮下注射下篇：第8~16章高频考点（考点336~536）?