甘露醇的副作用-甘露醇的副作用是什么？

三、甘露醇天天用：这

甘露醇，一种护理同行每天都会接触到的药物。

20% 甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，在治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水中的常用药。

那么，甘露醇静脉滴注有何注意事项？甘露醇外渗怎么办？有哪些不良反应？

下面就甘露醇一些临床应用过程中碰到的护理问题，和大家进行探讨与分享。

问题一

新护士一枚，只知道甘露醇降颅压和中毒病人导泻，还有哪些临床用途？

1.组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；

2.降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于眼内手术前准备；

3.渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死；　

4.作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水；

5.对某些药物逾量或毒物中毒 (如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，甘露醇可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性；　

6.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术；

7.术前肠道准备等。

问题二

甘露醇静滴时有什么要求？

1.静脉滴注时，护士必须巡视，严密观察滴注速度和病情变化；对危重患者或需加压滴注者，必须严密监控，有异常情况及时报告医生处理。

2.由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。

3.甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，必须溶解后才能使用；若静滴时出现结晶，应及时停止滴注，更换药物。

出现结晶怎么办？

1.用温水浸泡，摇晃后化开；

2.如果用量大的话让药剂科跟医院协商，设恒温箱，专门用于溶解甘露醇；

3.也可要求甘露醇厂家送专用的加热袋，类似于暖手宝，一次可以放进 5～6 袋，温度不会很高，很方便。

问题三

甘露醇静滴时如何保护血管？

1.甘露醇的临床使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC 穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤。

2.选较粗的血管，血流速度较快，降低静脉炎发生率。

3.用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料，拔针后热敷；输注时，也可留置针上端的皮肤上敷 50% 的红花酒精纱布，预防静脉炎。

4.一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法，控制静脉炎症状；必要时更换部位进行静脉穿刺。

问题四

甘露醇外渗如何处理？

一旦发生渗漏，立即采取 0.01% 酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。

如外渗伴有局部淤血，可用普鲁卡因局部注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态。

有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤；如处理不及时，超过 24 h 多不能恢复；

对已发生局部缺血，严禁热敷，因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加，可加重组织坏死。

问题五

医嘱降颅压，要求甘露醇快速滴注，快速静滴时心肾功能较差的怎么办？

甘露醇滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用越强，疗效会越好。

甘露醇一般要求在 20 min 内滴完，但临床应用时，护士仍要根据每个患者的不同情况而定。

要注意患者的基础疾病，心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过快可能导致致命疾病的发生，短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全。

过多的利尿可导致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性心肌梗死、脑梗塞，过快的滴速对肾功能也有损伤作用。

甘露醇用于治疗药物、毒物中毒时，用常规使用速度静脉滴注。

用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼时，要求在较短的时间内应用到患者体内，临床可提升速度采取「加压滴注」。

一般按体重 0.25～2 g/kg，配制为 15%～25% 浓度于 30～60 min 内静滴。

但当病人心、肾功能较差时，剂量应减小，严密随访肾功能，已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用。

问题六

甘露醇的规格是 250 ml/瓶，但医生用的较多的是 100～125 ml, 临床如何确保用药量的准确？

1.可提前先放掉一半；

2.采用在输液瓶相应的水平位置划一标示（用记号笔画），输到这个水平线的时候，注意换液（切记：提醒家属帮忙看着）。

补充：静脉输注甘露醇，是否统计在 24 小时入量中, 有无必要记入量？

这个临床尚无定论。护士要记录用药 ，但具体算不算入量，应与医生提前做好沟通，达成信息一致。

问题七

甘露醇用于做肠道准备，怎么做？

甘露醇法高渗溶液清洁肠道：患者术前 3 天进半流质饮食，术前 1 天进流质饮食。

术前 1 天下午 2:00～4:00 口服甘露醇溶液 1500 ml（20% 甘露醇 500 ml+5% 葡萄糖 1000 ml 混匀），一般服用后 15～20 分钟即反复自行排便。

用于肠道准备注意事项：

1.液体温度为 10～20℃，于 30 分钟内口服完毕；

2.服药速度不宜过快，避免引起呕吐；

3.服药后应散步，活动（卧床者应多翻身）；

4.排便前尽量少讲话，以避免吞咽气体。

问题八

为保证安全用药，护士需了解的甘露醇不良反应都有哪些？

甘露醇用量过大、浓度过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；

实验证明静脉注射甘露醇 96 小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；

甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；

大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过 320 mmol/L 时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

问题九

地塞米松能不能加到甘露醇里？

二者存在配伍禁忌。

《临床静脉用药调配与使用指南》中也指出：「甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶」。

地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。

四、甘露醇的副作用是什么？

1、甘露醇与利尿拍纤剂（如：呋塞米）同时使用时，降低颅内压效果会更好，但由于排尿速率的增加，减少了尿液与肾小管上皮细来自胞接触的时间，使几乎所有电解质的重吸收减明冲少。

2、甘露醇还有一个少见的不良反应，注射太快时可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。

3、甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病活简财派管细力伯重械践灶区脑组织内，造成病灶内脑水走陈汽代者宜呼阳军盟肿形成速度加快，程度加重。

扩展资料：

甘露醇的利尿原理：

1着热消纸损速拉、甘露醇可扩张肾小球入球小动脉屋座物方制承精，使肾血流量增加，肾小球滤过率增加。

2差获检升宁皇阶强利、该药经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在近曲小管形成高渗透压，抑制钠和水的重吸收而引起利尿。然而，长期大量使用甘露醇时，可以发生低钠血症，引起电解质紊乱。

作为片剂用赋形剂，甘露醇无吸湿性，干燥快，化学稳袭槐仿定性好力陆，而且具有爽口、造粒性岩之然逐神素别龙好等特点，用于抗癌药、抗菌针成二职站药、抗组织胺药以及维生素等大部分片剂。

参考资料来源：

百度百科-甘露醇

六、得了面瘫不用怕！治疗药物看这篇

作者：湖北省第三人民医院 彭颖贤

小贤药师结束了一天忙碌的工作，正准备下班，突然接到了爷爷的电话。

——小贤，小贤，我突然面瘫了，不会是脑卒中了吧？那可怎么办啊？

——爷爷，面瘫不一定是脑卒中，您先别着急，我马上开车去您家，先带您去我们医院看一看，搞清楚到底是怎么回事？

在医院神经内科经过一系列的检查之后……

——爷爷，您的检查结果出来了，您呀不是脑卒中，是特发性面神经麻痹。

——啊？什么是特发性面神经麻痹？没听过捏？

★ 特发性面神经麻痹 ★

特发性面神经麻痹，是一种常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，这种疾病确切的病因尚未明确，可能和病毒感染或炎症反应等有关。临床特征为急性起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜等。该病具有自限性，早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。

——原来是这样啊，当时真的是吓坏我了，那我这个病该怎么治呢？

——在治疗上呢，您也不需要太过担心，只需要把握以下几条原则：

★ 治疗原则 ★

（1）急性期：休养生息，减少不良刺激，着重加强神经保护；

（2）恢复期和后遗症期：积极神经修复，适度程序激活冬眠神经，促进神经良好再生；

（3）内外兼治，科学康复训练与治疗，饱和神经修复。

——原来如此，那这个病有哪些药物可以治疗呢？

——您问到我的专长了！这个病对症治疗的药物还不少!

★ 常见的西药治疗 ★

药物	用法用量	注意事项
泼尼松龙	30-60mg/d，连用5天，逐渐减量至停用	最好在每日上午 7-8 点饭后服用，因为早晨是人体自身分泌糖皮质激素的高峰，此时服药可以减少激素对 HPA 轴的抑制作用，减少激素副作用服用激素后建议用清水漱口，防止药物残留引起的口腔菌群紊乱
阿昔洛韦	每次 0.2-0.4g，每日3-5 次。疗程7-10 天	服药时多喝水，以预防肾毒性。用药期间可能会出现腹泻、恶心、呕吐、精神菱靡等不良反应，通常症状较轻，无须担心
伐昔洛韦	每次 0.5-1.0g，每日2-3 次。疗程7-10天	用药期间，大量饮水，以防止药物在肾小管中沉淀
维生素 B1	每次10mg，每日3次	空腹不利于维生素 B1的吸收，建议餐后或者随餐服用，服用药物时避免大量饮酒，以避免酒精与维生素 B1反应，对机体产生不良影响
甲钴胺	口服，每次 0.5g，每日3 次。肌肉注射，每次 0.5mg，每1~2日1次	可能会出现嗜睡、恶心、呕吐等不良反应，请不要惊慌，如症状持续加重请及时就医。需避光保存
甘露醇注射液	125~250mL静脉滴注，1日2次	急性期使用可减轻神经水肿，甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶可放置于热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用
银杏叶提取物	每日1次，1次15ml，静脉滴注，7~10天为一个疗程	与抗凝药、抗血小板药合用有出血风险

★ 中药汤剂治疗 ★

中医分型	治法	药物
风寒袭络证	祛风散寒，温经通络。以葛根汤合牵正散加减	麻黄、桂枝、白芍、葛根、白僵蚕、全蝎、制白附子、白芷、炙甘草、生姜、大枣等。汗出多去麻黄：兼吹风后头痛等，可加川芎、羌活等。
风热袭络证	疏风清热，活血通络。以大秦艽汤加减	秦梵、甘草、川芎、当归、白芍药、细辛、羌活、防风、黄苓、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白获苓、独活等。带状疱疹引起的，局部红肿灼热，可用龙胆泻肝汤合瓜萎红花汤加减。
风痰阻络证	祛风化痰通络。以涤痰汤合牵正散加减	胆南星、竹沥半夏、积实、茯苓、橘红、石菖蒲、竹茹、白僵蚕、全蝎、制白附子、丝瓜络、炙甘草等
气虚血瘀证	益气活血通络。以补阳还五汤合牵正散加减	黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、白僵蚕、全蝎、制白附子、炙甘草等。恶寒者，加桂枝、生姜，甚则加熟附子

——听你这么一说，爷爷一下子就通透了。可这么多药你们是怎么记得住的啊，爷爷佩服！

——嘿嘿，这是我们的职责所在，为了家人和老百姓的用药安全，我可不能松懈啊！我还要去参加神经内科临床药师培训呢爷爷！

★ 药师提醒 ★

大多数特发性面神经麻痹预后良好，大部分患者在2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复。即使未接受任何治疗，仍有70%的患者在发病后6个月完全恢复。所以大家不必太过担心，无需给自己太大的精神压力，需保持心情的愉悦，积极治疗。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 夏飞

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